Тема для консультаций по травматологии-ортопедии - вопросы задавайте здесь

Да там можно и эпифиз расхерачить на таком сроке легко. Я уже через 2 недели, помню, когда оперировали, приличные трудности возникали из-за остеопороза и лизиса с контрактурами. Сделать КТ, если площадка ровная - оставить как есть, если там вдруг ступени по 2 с лишним мм - операция. Наверное так..

 

Если у человека низкие потребноспотребности к функции кисти (заработок не связан с точной работой кисти), то да, почему бы и не оставить в таком положении отломки. Можно даже закрыть глаза на вмдимую деформацию предплечья (а она будет однозначно, если человек только не гиперстеничный).
Конечно операция не простая со своими рисками, но только с помощью нее можно получить полную функцию. Стоит или не стоит идти на этот риск – вопрос.
Свою бы маму, пенсионерку, я бы точно не дал оперировать
56летнюю женщину с повышенными запросами на точную биомеханику верхней конечности – да.

А вот и они..сейчас все и решим)

 

миш, там вроде нет запроса на игру на пианино, я разговаривал с автором. дай знать на чем остановились в итоге.

 

в ноябре многооскольчатый дистальный метаэпифизарный перелом тибии оперировал на 59 день после травмы (человек упал на землю вместе с вертолетом, кость вдрабадан. поздняя диагностика в рязани, гипс, пролежни, пока все поджило). вот там был остеопороз...винты в кость как в масло входили, отверткой только последние пару оборотов мог докручивать

 

Удалось в последствии функции добиться?

 

веду изначально без гипса, на шарнирном брэйсе, функция есть и особо не терялась (кроме первого месяца, когда вообще опасался позволять более-менее двигать стопой). потом дозированная нагрузка и остальное как обычно.
сегодня этапный снимок сделали - ттт, вроде конечная консолидация. наружная лодыжка, правда, разъехалась и криво срослась, винты кость прорезали. она в ране вообще рафинад была, картофельный чипс и то прочнее

 

Миша обрисовал все сценарии если резать и собственно все сценарии если оставить как есть.

Без операции:

- подвижность в сторону ладони уменьшится
- визуальный эффект в месте перелома

При операции:
- возможно придётся чуть попилить косточку, чтобы вправить
- монтаж пластины
- подвижность восстановится
- возможны нюансы в плане нервных окончаний и сосудов в том месте, где будет шрам.

Решение принимать матушке, но она жутко боится операции, конечно, но при этом хочет чтобы рука была в порядке, конечно же ))

Кстати, ещё один человек говорит, что если не делать операцию то «будет деформация и посттравматический артроз.»

 

так артроз он на то и посттравматический что связан с травмой, а не с операцией. он будет при обоих сценариях.
спроси человека: а будет ли этот артроз если оперировать?

 

Ответ

 

Ситуация неоднозначная, поэтому и мнения противоречивые. С шарниром не согласен, он то на месте остается. просто ось меняется. До 3-4 степени, если суставная площадка сохранена с чего он должен дойти? До 15 градусов дорсального смещения вообще допускается при консервативном лечении, а тут - немногим больше. У пожилых точно не надо оперировать т.к. клиническая картина одинаковая в результате что с операцией, что без (недавно шерстили систематические обзоры, была необходимость). Т.е. у среднего возраста вряд ли сильно ситуация отличается. деформация визуально небольшая при таких углах....

 

Прочел ответ, но по запаре врпмени не было комментить, а тут коллега один в один ответил

 

Миша вчера посоветовал на русмедсерве еще пообщаться, вот оттуда мнения

 

несмотря на то, что эти мнения солидарны с моим - я бы к ним не прислушивался.

 

а почему?)

Кстати, забавно получилось, ты - сторонник агрессивных методов (читай операций) за то, что резать не стоит, Миша же наоборот, более консервативен, но больше склонялся к операции

 

потому что непонятно кто этот каракуш и алекс2006. может крутой чувак, а может студент 5го курса

 

Alex - крутейший травматолог Челноков Александр Николаевич, длительное время возглавлял отд ортопедии в крупном учреждении Екб. Karakush знаю гораздо меньше, но опытный и грамотный - 100%
РМС - наверное лучший ресурс в своем профиле.

 

но автор этого не знает.

 

Уже загуглил его, после твоей реплики

Кстати, хочу выразить вам благодарность за уделённое внимание и помощь (Таймураз, Микаэл, Максим)

Маман, вроде, подуспокоилась )

 

Челноков по слухам перебрался в Израиль, в Екб что-то не сложилось в итоге.

 

Хочу тоже поблагодарить Коновала за наводку на Литвину.
Договорились на операцию у нее - мамы.
Случай тяжелый, но буду надеяться.

 

Ребята хорошее дело делают.

Удачи вам с мамой!

 

Алех, он же Челноков один из наиболее мною уважаемых специалистов

 

елене алексеевне привет. она мегачеловек.
жаль, но имею ограничения по каналам госпитализации

 

Согласен, смотрели в паре мест еще, сказали, что вам очень повезло с Еленой Алексеевной - в других местах просто отказались.

 

Достали "новые веяния с тенденциями" с его слов..

 

Добрый день

У супруги проблема с коленом, сильные боли, играет в теннис, бег, несколько лет назад были проблемы, потом вроде полегчало, сейчас сильно. Надо диагностику правильную. Сначала к доктору, потом снимок, или МРТ сразу сделать, чтобы время не терять? Куда можно в эти выходные податься? Может, кто из местных спецов может помочь ?
Спасибо

 

Попала шайба в конёк на хоккее. Появилась шишка на ступне рядом с мизинцем, теперь болит при надавливании, не проходит месяца 2 уже. Чего с этим вообще делают?

 

Добрый день!
Друг в регионе делал операцию, долгое время не может восстановиться. Прошу по возможности проконсультировать.

Далее его текст:

Имелся застарелый медиальный эпиконделит левого локтя. После проведения всевозможных консервативных процедур в начале февраля 2019 осуществлена операция по иссечению части сухожилия (тенотомия сухожильного растяжения сгибателей левой кисти). Предписано ЛФК, физио (10 магнитов сделано), рекомендовано тянуть сухожилие; лонгет – 7 дней, ограничение физнагрузки – 1 месяц.

По истечении месяца локоть сгибается в крайнее верхнее положение через сильную боль (с помощью правой руки); разгибается почти до конца, но в крайнем положении чувствуется боль; ротация кисти вокруг собственной оси при вытянутой руке болезненна в крайних точках.
Сокращение мышц практически невозможно – очень сильная боль, даже при статике, при этом в кулак кисть сгибается нормально.
Отек не сошел полностью (не большой но видный глазу есть), подо швом в районе прикрепления сухожилия к кости сформировался бугор (может отек такой, либо место среза большой части сухожилия?).
Боль локализуется странным образом – не только в районе надмышелка, но и выше в месте прикрепления бицепса к кости в районе надмыщелка, самый острый момент – при привидении руки в положение кисти к плечу – ощутимая боль в конце локтя. При пальпации боль чувствуется вокруг шва, и немного в месте прикрепления бицепса у надмыщелка (результат растяжки – тянется не оперированное сухожилие, а сухожилие бицепса?). После растяжки, массажа чувствуется временное облегчение, через какое-то время рука снова сковывается.
Последнюю неделю улучшений нет, по собственным ощущениям сдвиг в лучшую сторону не происходит, хотя делаю ЛФК.

Данная операция является не частой. Как результат – отсутствие внятной (для меня, по крайней мере) методики реабилитации, минимум инфы, неясны сроки восстановления. Крайне рекомендовано через умеренную боль тянуть сухожилие.

Вопросы следующего характера:
- сколько по времени требуется на прекращение отека и болевых ощущений?
- есть ли смысл (польза) использовать НПВС для снятия воспаления и отека?
- существует ли программа ЛФК под эту конкретную болячку (как например, при разрыве ахилла), сколько раз в день тянуть сухожилие; влияет ли ЛФК на сохранение отека и боли?
- какую физио (кроме магнита) еще использовать, есть ли от нее эффект;
- почему боль распространилась за зону надмыщелка (к бицепсу)?;
- может еще какие есть советы.

Цель – вернуться к полноценной физической активности, в т.ч. к тренировкам (пауэрлифтинг).

 

Очень правильная рекомендация - тянуть умеренно,но регулярно. Боль при растяжке должна быть еле ощутимая, которая не отвлекает на себя. Тянуть можно в таком режиме по часу. Но достаточно минут по 15-20 3-5 раз в день. Тянете сильней до боли - только обостряете процесс.. воспаленные связки так тянуть нельзя. Местно можно и НПВС и в таблетках тоже можно (аркоксиа, целебрекс, ибупрофен, парацетамол и др. по инструкции) . Когда процесс идет туго, можно местно ткани обкалывать преднизолоном, дексаметазоном или другими кортикоидами. Физиотерапия (магниты, лазеры) - слабое утешение, может иметь прикладное значение, но далеко не решает. ЛФК, естественно тоже нужна с изометрическими нагрузками. Массаж с хорошим методистом, даже мануалка могут помочь. В общем самый правильный вариант - наблюдение хорошего реабилитолога очно (это или травматолог или врач ЛФК), т.к. бывают нюансы.

 

Ребёнок 11 лет , продольное плоскостопие 3ей степени
С 4 лет в хоккее
Полгода начались боли от коньков
Местные спецы все только операцию и импланты советуют
К операциям готовимся, но мало ли....
С хоккеем завяжем